Дуже часто доводиться стикатися в Інтернеті зі статтями на тему «аналіз крові на гормони щитовидної залози – Т4, ТТГ, Т3, ТПО». Подібні статті показують незнання питання авторами, оскільки тиреотропний гормон (ТТГ) є насправді гормоном гіпофіза – невеликий ендокринної залози, розташованої в головному мозку і керуючої роботою всіх інших ендокринних органів, в тому числі і щитовидної залози. Гормон Т4 (тироксин, тетрайодтиронін) і гормон Т3 (трийодтиронін)
- це дійсно тиреоїдні гормони, тобто гормони щитовидної залози, що виробляються цим органом по команді гормону ТТГ. ТПО (правильніше писати «антитіла до ТПО» або «антитіла до тіреопероксидазе») – це взагалі не гормон, а антитіло, що виробляється імунною системою проти одного з важливих ферментів щитовидної залози. Разом з тим, найчастіше ці показники вивчаються разом, оскільки вони тісно пов'язані між собою, тому ми і розповімо тут про всі ці важливі речовини.
Гормон ТТГ (скорочено, від "тиреотропний гормон", тобто гормон, призначений для щитовидної залози) виробляється клітинами гіпофіза у відповідь на зниження рівня тиреоїдних гормонів Т4 і Т3 в крові. ТТГ з кров'ю доставляється до клітин щитовидної залози і взаємодіє з особливою областю на поверхні клітин, званої рецептором до ТТГ. При впливі тиреотропного гормону на рецептор до ТТГ відбувається два типи ефектів:
- посилення функції клітин щитовидної залози, тобто щитовидна залоза по «команді» ТТГ активніше виробляє гормони Т4 і Т3;
- посилення процесів росту тканини щитовидної залози зі збільшенням загального обсягу цього органу.
ТТГ-гормон, норма якого в крові говорить про нормальну функції щитовидної залози. Він-головний у всій "сім'ї" гормонів щитовидної залози, його необхідно здавати при будь-якому аналізі крові на гормони.
Тиреоїдні гормони (від glandula thyroidea – щитовидна залоза, тобто гормони щитовидної залози) Т4 і Т3 призначені в організмі для управління основним обміном – тобто тим енергетичним обміном, який повинен відбувається в організмі людини навіть при відсутності будь-якої роботи. Якщо помістити людину на рівну горизонтальну поверхню в приміщення з температурою 36,6 градусів і попросити його не рухатися – людина все одно буде витрачати енергію. Ця енергія буде витрачатися на скорочення серця, проходження нервових імпульсів по нервах, випаровування вологи, перистальтику кишечника і інші процеси, без яких людина просто не може жити. Активність цих процесів і управляється гормонами щитовидної залози. Без впливу цих важливих речовин людина просто не може жити, оскільки не створюється основа, база для прояву функції інших гормонів.
Гормон Т4 (тироксин, тетрайодтиронін) – основний гормон щитовидної залози, що становить 90% від вироблюваних залозою гормонів. Цифра» чотири " в його назві фігурує в зв'язку з тим, що в молекулу гормону тироксину входить чотири атома йоду. Тироксин має дуже просту будову - він утворюється з двох залишків амінокислоти тироксину, одержуваної людиною з білка, і чотирьох атомів йоду. Щитовидна залоза є основним споживачем йоду в організмі людини-і весь цей йод йде на вироблення гормонів.
Гормон Т3 – трийодтиронін) - другий гормон щитовидної залози. Його активність в 10 разів вище активності тироксину. 10% гормону Т3 виділяється клітинами щитовидної залози, а решта 90% утворюються у всіх тканинах людського організму з тироксину шляхом «відриву» одного атома йоду. Після видалення цього» зайвого " атома, як після висмикування чеки з гранати, гормон Т4 перетворюється в 10 разів більш активний Т3. Саме трийодтиронін надає всі основні ефекти тиреоїдних гормонів. Деякі лікарі навіть називають тироксин "прогормоном", підкреслюючи, що не він є в нашому тілі головним, він – тільки попередник основного гормону, і тільки перетворення його в трийодтиронін дозволяє проявлятися функції щитовидки.
Часто в рекомендаціях лікарів і звітах лабораторій можна зустріти записи «гормон Т4 вільний» або «вільний гормон Т3». По-іншому те ж саме пишеться як FT4 або FT3 (від free T4 або free T3 – тобто вільні гормони Т4 і Т3). Справа в тому, що в крові переважна частина тиреоїдних гормонів знаходиться в пов'язаному з білками стані. Як тільки тироксин або трийодтиронін виділяються клітинами щитовидної залози в кров, вони відразу «підхоплюються» тироксинзв'язуючим глобуліном (ТСГ) – особливим білком-переносником, який подібно поїзду «возить» гормони по крові і «вивантажує» їх в тих місцях, де вони необхідні. Пов'язані з білком гормони неактивні, вони починають діяти тільки після того, як «відчепляться» від білка, стануть «вільними». Фракція не пов'язаних з білками гормонів і називається вільними гормонами щитовидної залози-саме вона надає основні біологічні ефекти. Тому, якщо лікар рекомендував вам аналіз крові на гормони щитовидної залози і вказав в ньому «гормони ТТГ + Т4», гормон Т4 краще здавати саме вільний, оскільки цей аналіз більш важливий і точний.
Однак, в діагностиці важливі не тільки гормони. Антитіла проти тканини щитовидної залози-другий важливий показник, що вимагається лікарям-ендокринологам для встановлення діагнозу.
Антитіла бувають трьох типів:
- антитіла до тиреопероксидази (скорочується як "АТ до ТПО" « "антитіла до ТПО"»,
- антитіла до тиреоглобуліну (скорочується як "АТ до ТГ" « "антитіла до ТГ"),
- антитіла до рецептора ТТГ (скорочується як «АТ до рТТГ», «антитіла до рТТГ» - не плутати з «АТ до ТГ»!).
Антитіла до ТПО виробляються клітинами імунної системи людини проти одного з основних ферментів щитовидної залози – тиреопероксидази, безпосередньо бере участь у виробленні гормонів Т4 і Т3. Антитіла до ТПО підвищені у 7-10% жінок і 3-5% чоловіків на нашій планеті. В одних випадках підвищення антитіл до ТПО не призводить до будь-яких захворювань, в інших – супроводжується зниженням рівня гормонів Т4 і Т3. Доведено, що в ситуації, коли антитіла до ТПО підвищені, зниження функції проблеми з гормонами щитовидної залози зустрічаються в 4-5 рази частіше, ніж у людей без підвищення антитіл. Тому аналіз крові на антитіла використовується як допоміжний тест при діагностиці запальних аутоімунних захворювань щитовидної залози (аутоімунного тиреоїдиту, дифузного токсичного зоба).
Антитіла до тиреоглобуліну також виробляються лімфоцитами імунної системи людини, проте їх підвищення зустрічається значно рідше, ніж підвищення титру АТ до ТПО – не частіше, ніж у 5% жінок і 3% чоловіків. Ці антитіла підвищені у хворих на аутоімунний тиреоїдит і дифузним токсичним зобом, проте найбільше значення АТ до ТГ мають при лікуванні папілярного і фолікулярного раку щитовидної залози. Ці види раку щитовидної залози виробляюттиреоглобулін-особливий йодовмісний білок, який є попередником гормонів Т4 і Т3 в організмі. Тиреоглобулін в організмі людини може вироблятися тільки щитовидною залозою і клітинами папілярного і фолікулярного раку, тому після видалення щитовидної залози і пухлини рівень тиреоглобуліну крові повинен стати близьким до нуля. Якщо тиреоглобулін не знижується після операції-це свідчить про рецидив пухлини, тому цей білок є найважливішим онкомаркером у пацієнтів з віддаленою щитовидною залозою. Однак у пацієнтів з підвищеними антитілами до тиреоглобуліну антитіла зв'язуються з молекулою тиреоглобуліну і так змінюють її форму, що вона стає невиразна лабораторними аналізаторами. У зв'язку з цим у пацієнтів з підвищеним титром АТ до ТГ повністю довіряти рівню тиреоглобуліну не можна. Дослідження титру АТ до ТГ завжди повинно проводитися одночасно з аналізом на тиреоглобулін-інакше результати аналізу можуть бути інтерпретовані невірно.
Важливо відзначити, що аналіз на тиреоглобулін не повинен застосовуватися у пацієнтів зі збереженою щитовидною залозою. Фахівцям Північно-Західного центру ендокринології часто доводиться бачити пацієнтів, які приїжджають з інших регіонів Росії і Санкт-Петербурга після того, як у них був виявлений високий тиреоглобулін крові. Зазвичай ці пацієнти приїжджають до нас наляканими, оскільки вони прочитали в Інтернеті, що тиреоглобулін – це онкомаркер, і вважають, що підвищення тиреоглобуліну говорить про наявність у них раку щитовидної залози. Подібна практика в корені невірна - у пацієнта зі збереженою щитовидною залозою рівень тиреоглобуліну крові залежить тільки від обсягу щитовидної залози, розміру вузлів щитовидки і наявності запального процесу в тканини залози. Багато медичних центрів призначають аналіз на тиреоглобулін своїм пацієнтам, але це є просто способом збільшити витрати пацієнта – ніякого клінічного значення тиреоглобулін до видалення щитовидної залози не має.
На відміну від тиреоглобуліну, кальцитонін – це дійсно дуже важливий онкомаркер. Його необхідно визначати у всіх пацієнтів з вузлами щитовидної залози з метою виявлення медуллярного раку щитовидної залози. Цей вид раку (його ще називають с-клітинним раком щитовидної залози) утворюється з клітин типу С, які активно виробляють кальцитонін. Медулярний рак-дуже небезпечна форма пухлини, яка» не боїться " променевої терапії і практично не лікується хіміотерапією (крім найбільш сучасних препаратів з групи інгібіторів тирозинкінази). Єдине, що» боїться " медуллярний рак – вчасно зробленої операції, тому раннє його виявлення – запорука успіху подальшого лікування. У великих наукових дослідженнях, проведених в Італії та США, було показано, що при виконанні аналізу на кальцитонін всім пацієнтам з вузлами щитовидної залози в 1 випадку з 300 абсолютно несподівано виявляється медуллярний рак, причому найчастіше – на дуже ранній стадії. Результатом цих досліджень стала рекомендація Європейської асоціації з лікування захворювань щитовидної залози одноразово визначати кальцитонін всім пацієнтам з вузлами щитовидної залози. Фахівці Північно – Західного центру ендокринології проводять аналіз крові на кальцитонін всім своїм пацієнтам-в результаті наш центр є лідером з діагностики та лікування медуллярного раку в Росії. Так, в 2011-2013 роках Північно-Західним центром ендокринології було проліковано стільки ж пацієнтів з медулярним раком, скільки було проліковано в 40 найбільших областях Росії, разом узятих! І все це-результат грамотного підходу до аналізу крові на кальцитонін.
Останній показник, про який ми повинні поговорити – етоантитіла до рецепторів ТТГ. Антитіла до рецепторів ТТГ визначають у пацієнтів з дифузним токсичним зобом (хворобою Грейвса, Базедовою хворобою) з метою визначення ймовірності лікування захворювання на тлі терапії ліками. Наукові дослідження показали, що високий рівень антитіл до рецепторів ТТГ говорить про низьку ймовірність лікування пацієнта на тлі прийому таблеток. Саме тому високі антитіла до рецепторів ТТГ є предиктором поганого результату захворювання і часто говорять про необхідність проведення пацієнтові оперативного лікування. Разом з тим, засновувати рекомендації з проведення операції тільки на високому рівні антитіл до рецепторів ТТГ невірно – для прийняття рішення про тактику лікування необхідний облік всіх клінічних особливостей пацієнта (рівня гормонів і обсягу щитовидної залози, наявності вузлів, динаміки зміни гормонів на тлі лікування препаратами). Аналіз крові на антитіла до рецептора ТТГ необхідний тільки пацієнтам з токсичним зобом-в інших випадках він використовуватися не повинен.
Вплив гормонів щитовидної залози
Рівень гормонів щитовидної залози забезпечує базу для роботи всього людського організму. Образно щитовидну залозу можна уявити як свого роду «кочегара», що працює, наприклад, у великій багатопрофільній лікарні. У відділеннях цієї лікарні-сотні лікарів різних спеціальностей, всі-несхожі один на одного і займаються кожен своєю важливою справою. А в підвалі лікарні, в котельні, є кочегар, який підкидає вугілля в топку і опалює всю будівлю. Якщо кочегар топить будівлю занадто сильно, в приміщеннях стає жарко, лікарям стає нестерпно працювати – все потіють, мучаться від спеки, нервують. Якщо будівля опалюється слабо-лікарі мерзнуть, кутаються в теплі одягу, стають млявими і думаю тільки про те, як би погрітися. І в тому, і в іншому випадку про нормальну роботу лікарні і мови бути не може.
У нашому прикладі кочегар - це щитовидна залоза, вугілля - це гормони щитовидної залози Т4 і Т3, лікарі – це всі інші гормони (статеві, гормони надниркових залоз і ін.), а Лікарня – весь людський організм. Якщо порушена робота щитовидної залози-порушується функція і всіх інших гормонів нашого організму.Вплив гормонів щитовидної залози подібно впливу роботи кочегара-робота щитовидки непомітна, але дуже важлива, оскільки вона визначає все життя людини.
Надлишок гормонів призводить до стану, при якому в аналізі крові гормони щитовидної залози підвищені (воно називається тиреотоксикозом) – при ньому людини турбує жар, пітливість, дратівливість, нервозність, іноді трясуться руки. Якщо у пацієнта в крові дуже багато гормонів щитовидної залози-розвиваються порушення ритму і погіршується функція серця. При цьому в крові одночасно виявляються високі гормони щитовидної залози Т4 і Т3, а тиреотропний гормон (ТТГ) знижений. Якщо аналіз крові виявив, що у пацієнта збільшений гормон Т4 вільний або вільний Т3 – проводиться лікування до повної їх нормалізації. Іноді для лікування досить прийому таблеток, але в ряді випадків необхідно і більш радикальне лікування – операція або терапія радіоактивним йодом.
Недолік гормонів проявляється слабкістю, млявістю, сонливістю, розвитком депресії, відчуттям мерзлякуватості, набряком. В організмі настає як би зима - все засинає. Характерні порушення менструального циклу у жінок, знижується здатність до настання вагітності. У чоловіків знижується працездатність, погіршується потенція. При гіпотиреозі важливо визначити не тільки гормони-антитіла до тиреопероксидази також є важливим показником, і їх обов'язково перевіряють при первинному обстеженні пацієнта з підозрою на зниження функції щитовидної залози.
Проблеми з гормонами можуть значно ускладнювати настання вагітності. Тиреотропний гормон у жінок входить в список обов'язкових тестів як при плануванні вагітності, так і під час неї. Нижче ми зупинимося на цій темі докладніше.
Тиреоїдні гормони у дітей забезпечують нормальний розвиток головного мозку і нервової системи в цілому. Тому ТТГ і Т4 – гормони, які повинні визначатися і при проведенні аналізів крові у дітей, особливо в сім'ях, де батьки надлишок або недолік гормонів щитовидної залози.
Які здати гормони
Якщо вам призначений аналіз крові на гормони щитовидної залози, необхідно знати, які здати гормони, щоб з одного боку отримати достатньо даних для встановлення діагнозу, а з іншого боку – не підвищувати надмірно ціну аналізу.
У разі якщо здати кров на гормони щитовидної залози необхідно для первинного обстеження (профілактичного або при появі будь-яких скарг), досить зробити аналіз на гормони:
- тиреотропний гормон (ТТГ);
- гормон Т4 вільний (FT4);
- гормон Т3 вільний (FT3);
- антитіла до ТПО (тиреопероксидази).
У разі, якщо здача крові на гормони проводиться в зв'язку сподозреніем на тиреотоксикоз (при наявності прискореного пульсу, спека, пітливості, схуднення, тремору пальців рук, збільшення очей), необхідно здати кров на гормони:
- ТТГ;
- гормон Т4 вільний;
- гормон Т3 вільний;
- антитіла до ТПО;
- антитіла до рецепторів ТТГ.
Якщо проводиться лікування гіпотиреозу з використанням тироксину, оцінка стану пацієнта зазвичай проводиться з використанням тільки двох показників:
- Т4 вільний (гормон щитовидної залози);
- ТТГ (тиреотропний гормон гіпофіза).
Визначення рівня Т3 вільного в подібній ситуації зазвичай не потрібно. Також немає необхідності в повторній здачі аналізу на антитіла, якщо вони вже перевірялися раніше. Важливо здавати аналіз крові до прийому таблетки тироксину. При тривалому лікуванні, якщо доза препарату вже досить чітко встановлена, буває достатньо тільки аналізу крові на ТТГ.
У пацієнтів з вузлами щитовидної залози при першому аналізі крові слід здати:
- тиреотропний гормон (ТТГ);
- гормон Т4 вільний (FT4);
- гормон Т3 вільний (FT3);
- антитіла до ТПО (тиреопероксидази);
- кальцитонін.
Якщо необхідно вирішити, які гормони щитовидної залози здавати при вагітності, зазвичай слід вибрати чотири показники:
- ТТГ;
- гормон Т4 вільний;
- гормон Т3 вільний;
- антитіла до ТПО.
Аналізу крові тільки на ТТГ при вагітності недостатньо, оскільки тиреотропний гормон знижений у значного числа вагітних жінок, і це найчастіше не говорить про будь-якої патології.
Після операції з видалення щитовидної залози в зв'язку з наявністю папілярного або фолікулярного раку регулярно здаються:
- ТТГ;
- гормон Т4 вільний;
- тиреоглобулін;
- антитіла до тиреоглобуліну.
Після операції з видалення медуллярного раку щитовидної залози здаються:
- ТТГ;
- гормон Т4 вільний;
- кальцитонін;
- РЕА (раковий ембріональний антиген).
Зверніть увагу на деякі важливі правила, які дозволять вам заощадити при вирішенні питання, які гормони щитовидної залоз здавати:
- Рівень антитіл до ТПО (АТ до ТПО) ніколи не визначається повторно, цей показник повинен визначатися тільки один раз, оскільки зараз чітко доведено, що коливання рівня антитіл ніяк не пов'язані зі станом пацієнта і на рівні АТ-ТПО ніякі рекомендації по лікуванню не ґрунтуються. Якщо лікар просить вас повторно здати кров на АТ до ТПО-задайте йому питання, якої інформації він чекає від цього аналізу, і як будуть змінюватися його дії в залежності від того чи іншого результату аналізу.
- Ніколи не здавайте одночасно загальні гормони Т4 і Т3 і вільні гормони Т4 і Т3. Якщо в одному і тому ж аналізі крові лікар або співробітник лабораторії просять вас здати Т4 і Т4 СВ., або Т3 і Т3 св., знайте – Вас обманюють з метою збільшити ваші витрати.
- Ніколи не здавайте аналіз на тиреоглобулін крові при первинному обстеженні щитовидної залози. Тиреоглобулін-специфічний тест, який використовується тільки у пацієнтів з папілярним раком щитовидної залози, і тільки після видалення щитовидної залози. Нечесні або недостатньо освічені лікарі призначають його пацієнтам з тією ж самою метою-підвищити витрати на обстеження, а підсумком часто є виявлення того факту, що тиреоглобулін підвищений – це призводить пацієнтів в паніку, а лікарям дає можливість і далі роздувати обсяг обстеження.
- Не здавайте аналіз на антитіла до рецепторів ТТГ при первинному обстеженні(за винятком випадків, коли існує обґрунтована підозра на тиреотоксикоз).
- Цей тест досить дорогий і необхідний тільки для лікування пацієнтів з надлишком гормонів щитовидної залози (тиреотоксикозом).
- Не здавайте аналіз крові на кальцитонін повторно, якщо тільки у Вас не з'явилися За останній час нові вузли щитовидної залози, і якщо ви не були оперовані з приводу медуллярного раку щитовидної залози. У всіх інших випадках повторний аналіз крові на кальцитонін-це ще один спосіб заробити на пацієнті.